Клинические формы и стадии псориаза

Эпидермальная гиперпролиферация (ускоренное и усиленное образование клеток верхнего слоя кожи) - ключевое патологическое явление при псориазе. Время деления и созревания клеток эпидермиса при псориазе сокращается с 24 - 28 дней до 4 - 6. На фоне ускоренного клеточного деления кожа на пораженных участках утолщается и происходит усиленное отшелушивание ее верхних слоев, что приводит к огрубению кожи и к утрате ею естественных защитных функций.

Усиление отдачи влаги и жира вызывает ощущение сухости и ломкости кожи. Утрата естественной кислой мантии кожи способствует проникновению бактерий и грибков, вызывающих зуд. В связи с утолщением эпидермиса кровеносные сосуды, располагающиеся в глубоких слоях кожи, проникают в ее верхние слои, что приводит к покраснению пораженных участков кожи и увеличению ранимости сосудов.

Эти изменения, происходящие в эпидермисе, сопровождаются воспалительными процессами в расположенных глубже слоях дермы. При этом в оба слоя кожи мигрируют клетки (Т - лимфоциты, дендритные клетки, макрофаги), способствующие развитию воспаления. Продуцируемые Т - лимфоцитами цитокины (интерлейкины, интерфероны, фактор некроза опухолей - альфа) сами могут быть медиаторами в процессах гиперпролиферации кератиноцитов, и таким образом способствуют поддержанию порочного круга, который определяет хронический характер псориаза.

Симптоматика псориаза

Псориаз может поражать любые участки кожного покрова, наиболее частая локализация - области локтевых и коленных суставов, волосистая часть головы, область крестца. Высыпания чаще симметричны, располагаются на разгибательной поверхности суставов. Высыпания при псориазе могут выглядеть очень разнообразно, но они являются лишь этапами в эволюции основного элемента сыпи - псориатической папулы. Она представляет собой воспалительный узелок розового или красного цвета, слегка возвышающийся над уровнем нормальной кожи, с четкими границами, быстро покрывающийся рыхлыми, легко соскабливаемыми серебристо-белыми чешуйками.

Серебристость чешуек объясняется расслоенностью поверхностного слоя кожи и наличием воздушных пространств в нем. В прогрессирующей стадии заболевания высыпания увеличиваются в размерах, шелушение усиливается, чешуйки покрывают их поверхность сплошным слоем. Путем слияния между собой такие папулы превращаются в плоские "диски" – бляшки, образующие иногда очень крупные участки сплошного поражения кожи. На месте кожной травмы или места постоянного раздражения кожи часто появляются свежие псориатические элементы.

В стационарной стадии формирование новых папул и периферический рост высыпаний прекращается. В регрессирующей стадии элементы сыпи постепенно рассасываются с образованием в последующем очагов гипо- или гиперпигментации на месте бывших высыпаний, в излюбленных для псориаза местах могут сохраняться так называемые "дежурные" или "сторожевые" бляшки.

Формы псориаза

В зависимости от вида высыпаний, их расположения, распространения и других особенностей выделяют различные формы заболевания. Наиболее частой формой псориаза является обычный (вульгарный) псориаз. Реже встречаются:

• каплевидный псориаз,
• псориаз крупных складок,
• себорейный псориаз,
• экссудативный псориаз,
• псориаз ладоней и подошв.

К тяжелым формам псориаза относятся псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз, артропатический псориаз (псориатическая артропатия). Поражение ногтей при псориазе носит двоякий характер: чаще всего на поверхности ногтевой пластинки появляются точечные ямкообразные углубления, и ногтевая пластинка приобретает сходство с поверхностью наперстка (симптом наперстка), в других случаях возникает подногтевой гиперкератоз, ногтевая пластинка становится грязно-желтой и легко крошится (псориатическая дистрофия ногтей).

Системными проявлениями процесса при псориазе могут быть нефропатия, нарушение функции печени и желудочно-кишечного тракта, сердечно – сосудистой системы. Течение любой из вышеперечисленных форм псориаза носит волнообразный характер: периоды обострения сменяются периодами полной или неполной ремиссии. Характерным признаком псориаза является сезонность высыпаний. В зависимости от времени обострения кожного процесса выделяют зимний или летний типы псориаза.

Восприимчивость больных к лечебным воздействиям при том или ином типе псориаза различна. Степень тяжести псориаза определяется по индексу распространенности и тяжести псориаза (PASI), рассчитываемому на основании выраженности эритемы, инфильтрации и шелушения кожи, а также площади поражения. PASI < 10 баллов указывает на легкое течение заболевания; 10-30 баллов - среднюю тяжесть процесса; >30 баллов - тяжелое течение. Критерием эффективности лечения считают улучшение этого индекса минимум на 75% (PASI 75).

Психологическое влияние болезни

Псориаз является хроническим, медленно прогрессирующим заболеванием. Подобно другим хроническим заболеваниям, он ухудшает качество жизни больных. Больные с псориазом могут испытывать значительный физический и психологический дискомфорт, трудности с социальной и профессиональной адаптацией. Это находит подтверждение в результатах одного из последних исследований (EUROPSO) по изучению качества жизни больных тяжелым псориазом.

При опросе 50 тыс. пациентов выяснилось, что 77% ответивших постоянно сталкиваются с проблемами выбора каждодневной одежды, проведения водных процедур и ограниченными возможностями занятия спортом и организации отдыха. У 40% из-за псориаза страдает качество сексуальной жизни. Прогноз заболевания трудно предсказуем. Предикторами плохого прогноза являются начало псориаза в молодом возрасте, распространенное кожное поражение, полиартикулярный синовит. При отсутствии адекватной медицинской помощи псориаз может привести к инвалидности.