Мужское бесплодие

Бесплодие (инфертильность) – это лишь симптом множества различных патологических состояний. Оно может быть следствием повреждения мужских половых желез, семявыносящих протоков или центральных структур - гипоталамуса и гипофиза. Мужское бесплодие вызывается разнообразными внешними и внутренними факторами, оказывающими отрицательное воздействие на внутренние органы, эндокринные железы, нервную систему, непосредственно на половые железы.

К мужскому бесплодию могут приводить хроническая интоксикация никотином, злоупотребление алкоголем, наркотическими и психотропными веществами, воздействие вредных средовых и профессиональных факторов (ионизирующего облучения, высоких температур, различных токсических веществ), психическое и физическое переутомление, алиментарная белковая недостаточность, авитаминоз.

Мужское бесплодие может развиться после перенесенных инфекционных болезней - эпидемического паротита, краснухи, вирусного гепатита. Тяжелые хронические (сахарный диабет, туберкулез, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность и т.д.) и эндокринные заболевания – также нередкие причины мужского бесплодия. К бесплодию может приводить длительный прием некоторых лекарственных препаратов (антиконвульсантов, цитостатиков, антибиотиков, анаболических стероидов). В значительном числе случаев инфертильность связана с аномалиями строения или заболеваниями органов мужской репродуктивной системы. Существуют также генетические и иммунологические причинные факторы мужского бесплодия.

В некоторых случаях мужское бесплодие может быть обусловлено непроходимостью семявыносящих путей, возникающей в результате травм, воспалительных (простатит, уретрит, везикулит) и инфекционных (хламидиоз, трихомониаз, кандидоз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз, ВПЧ и пр.) заболеваний, а также врожденных аномалий строения мочеполовой системы. Продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным, в сперме отмечается сниженное количество или полное отсутствие сперматозоидов. Подобная форма мужского бесплодия носит название обтурационной или экскреторной.

С нарушением сперматогенеза – процесса продукции яичками сперматозоидов, - связано секреторное бесплодие. При этой форме мужского бесплодия сперматозоиды могут быть малочисленными, малоподвижными или иметь дефекты строения. Секреторное бесплодие является следствием ЗППП, воспалений яичек и придатков, варикоцеле, крипторхизма, а также эпидимического паротита. Ряд патологических состояний, в частности перенесенные травмы и воспалительные заболевания половых органов, приводят к нарушению естественного барьера, отделяющего сперматозоиды от собственных иммунных клеток. В результате повреждения гемато-тестикулярного барьера иммунная система организма начинает вырабатывать антиспермальные антитела, подавляющие подвижность собственных сперматозоидов. Эту форму мужского бесплодия называют иммунологической.

Диагностика бесплодия в Германии

В основе успешности лечения мужского бесплодия в Германии лежит выявление его конкретной причины в каждом отдельном случае с участием целого ряда специалистов: андрологов, эндокринологов, генетиков, сексопатологов, иммунологов и т.д. Диагностика мужского бесплодия включает классические методы обследования (сбор анамнеза, объективное обследование и обследование мочеполовой системы) и специальные, выполняемые при нарушении репродуктивной функции: анализ эякулята, гормональный и инфекционный скрининг, морфологические и цитогенетические исследования. Одним из важнейших методов диагностики мужского бесплодия является исследование эякулята (спермограмма), позволяющее оценить морфологические и функциональные характеристики сперматозоидов. Исследование выполняется дважды с интервалом 12–14 дней.

Развернутый анализ спермы (физические свойства, химический и клеточный состав и др.) даёт возможность оценить способность мужчины к оплодотворению. При исследовании спермограммы определяются следующие показатели: объем эякулята, консистенцию спермы, время разжижения, число сперматозоидов в 1 мл спермы, процент активноподвижых сперматозоидов, процент малоподвижных сперматозоидов, процент неподвижных сперматозоидов, процент мертвых сперматозоидов. Снижение количества сперматозоидов – олигозооспермия, - может быть следствием пониженной функции яичек или односторонней непроходимости семявыносящих путей.

При глобальном нарушении секреторной функции яичек или двусторонней обтурации наблюдается азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Снижение количества подвижных сперматозоидов называется астенозооспермией. Морфологическое исследование сперматозоидов показывает, какой процент всех сперматозоидов имеет нормальное полноценное строение. Нормальное строение должны иметь более половины всех сперматозоидов. Снижение этого показателя называется тератозооспермией. Значительное количество лейкоцитов может свидетельствовать об остром воспалительном процессе урогенитального тракта — орхите, эпидидимите, простатите, везикулите, уретрите и др. Наличие агглютинации резко снижает подвижность сперматозоидов и вероятность зачатия. Подобные изменения возникают при дисфункции половых желез, развивающейся на фоне хронического простатита и везикулита, а также в результате нерегулярной половой жизни, специфических воспалительных заболеваний и т.д.

Агрегация сперматозоидов — участки значительного скопления сперматозоидов, в норме отсутствующие. Агрегация сперматозоидов нередко сопутствует снижению их подвижности. Она также может быть следствием различных заболеваний и нарушений в организме мужчины. Не всегда отклонение показателей спермограммы в ту или иную сторону является признаком заболевания. Только комплексная оценка полученных данных и их взаимосвязей позволяет оценить оплодотворяющую способность мужчины. При этом спермограмма не только может быть использована для выявления бесплодия, но и дает возможность оценить и другие патологические отклонения в состоянии здоровья мужчины.

В зависимости от результатов спермограммы могут назначаться дополнительные методы исследования: электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов, биохимический анализ эякулята, определение иммунологического фактора бесплодия, исследование уровня гормонов, ультразвуковое и генетическое исследования и т.д. После проведения полного всеобъемлющего обследования пациента немецкие врачи разрабатывают и реализуют индивидуальную лечебную программу, зависящую от выявленной формы бесплодия.

Методы лечения мужского бесплодия

Арсенал современной немецкой медицины в лечении мужского бесплодия чрезвычайно велик. Прежде всего, предпринимаются меры для восстановления естественной фертильности. При обтурационной форме мужского бесплодия основным методом лечения является хирургический с использованием новейших технологий: микрохирургической реконструкции семявыносящих путей, коррекции генитальных сосудов с помощью эндоскопических и микрохирургических методик и пр.

При секреторной форме мужского бесплодия проводится консервативная терапия имеющихся у пациентов хронических заболеваний, гормонального дисбаланса, иммунологических расстройств в сочетании с назначением стимулирующих препаратов. По данным немецких клиник, эти методы лечения приводят к успеху у 70 % пациентов. Но и в оставшейся части случаев на помощь приходят современные технологии искусственного оплодотворения, такие, например, как ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Для проведения процедуры ИКСИ требуется только один сперматозоид, который вводят непосредственно в яйцеклетку. Метод ИКСИ показывает высокие результаты при мужском бесплодии даже с очень низким качеством спермы.