Лечение миастении в Германии

Ранняя диагностика миастении и своевременное назначение лечения чрезвычайно важны, они позволяют замедлить прогрессирование заболевания и дают шанс больным миастенией сохранять работоспособность в течение длительного времени.

Тем не менее, относительная редкость заболевания, недостаточная информированность о нем терапевтов, офтальмологов, отоларингологов, к которым прежде всего обращаются больные, некоторое сходство симптомов миастении с клиническими проявлениями иных неврологических заболеваний, а также болезней обмена веществ и эндокринных желез являются причинами того, что миастения не распознается или диагноз ее ставится с большим опозданием.

По мнению специалистов, на один уточненный случай миастении обычно бывает два нераспознанных. Потеря времени и специального лечения может привести к прогрессированию заболевания и необратимым последствиям.

В клиниках Германии проблемой диагностики и лечения миастении заняты специалисты мирового уровня в области нервно-мышечных заболеваний. Немецкие медицинские центры располагают современнейшей диагностической базой, позволяющей проводить уникальные исследования и с высокой точностью осуществлять дифференциальную диагностику миастении и сходных с ней состояний.

Методы лечения миастении в Германии

Для лечения миастении в Германии используют широкий круг эффективных терапевтических средств и методов. Лечебные программы разрабатываются индивидуально в зависимости от формы и тяжести заболевания, степени функциональных нарушений. Немецкие специалисты придерживаются активной тактики лечения, подразумевающей воздействие на разные стороны миастенического процесса. Для достижения лечебного эффекта используются различные сочетания терапий:

• компенсирующая терапия миастении,
• патогенетическая (иммуносупрессивная) терапия,
• неспецифическая.

Обязательным компонентом комплексного лечения миастении в клиниках Германии являются медикаментозные воздействия, направленные на улучшение проведения возбуждения в мионевральном соединении. Для коррекции нервно-мышечной передачи применяются антихолинэстеразные препараты (АХЭП), медикаменты, оказывающие влияние на процессы высвобождения ацетилхолина (нейромидин) и улучшающие синтез ацетилхолина (препараты калия и активаторы его усвоения).

Основные "помощники" в лечении миастении

Ингибиторы антихолинэстеразы – основополагающее в лечении всех форм миастении. Они приостанавливают разрушение ацетилхолина и помогают в его накоплении в синаптической щели. Значительная вариабельность индивидуальной чувствительности к препаратам диктует необходимость подбора лекарственного средства, его доз и режима приема в каждом конкретном случае.

Наиболее эффективными и широко применяемыми при лечении миастении в Германии являются калимин и прозерин. Препаратом выбора для длительного применения является калимин в связи с большей продолжительностью его действия (4 – 6 часов против 2 – 4 часов у прозерина). АХЭП вызывают побочные явления, в частности, повышение слюноотделения и секреции бронхиальных желез, что является серьезной проблемой у пациентов с нарушением глотания и дыхательной недостаточностью.

Оптимальным вариантом в подобных случаях является применение АХЭП в виде спреев (калимин-спрей), появившихся в арсенале лекарственных средств немецких клиник. При применении АХЭП дополнительно назначают препараты калия, так как последние пролонгируют действие АХЭП, и калийсберегающие препараты.

Глюкокортикоиды - выход из ситуации

Другим направлением лечения миастении в Германии является коррекция иммунологических расстройств. Значительного улучшения состояния больных добиваются с помощью применения глюкокортикоидов. Такие лекарственные препараты прописывают большинству больных с генерализованной миастенией. Гормональное лечение наиболее эффективно у пациентов с небольшой длительностью заболевания, однако позитивного результата достигают и у больных с давним анамнезом. Наиболее часто глюкокортикоиды назначают в повышенных дозах через день, что может послужить наступлению ремиссии через 1-2 месяца.

После достижения стабильного улучшения дозу кортикостероидов медленно снижают до поддерживающей, которая сохраняется в течение длительного времени. Применение гормональной терапии сопровождается побочными явлениями в виде эндокринных расстройств, воспалительных и язвенных изменений органов желудочно-кишечного тракта, остеопороза позвоночника.

Что делать, если миастения проявлена в тяжёлой форме?

В специализированных клиниках Германии при тяжелом течении или обострении миастении у больных с недостаточным эффектом от АХЭП и глюкокортикоидов применяют иммуносупрессивные препараты. Иммунодепрессант азотиоприн по сравнению с гормонами действует более медленно, однако у него меньше побочных эффектов. Применение других препаратов этой группы (циклофосфамида, циклоспорина) лимитировано в связи с большим количеством побочных действий. В клиниках Германии проходят клинические испытания новых иммуносупрессивных препаратов.

Одним из эффективных методов лечения миастении, применяемых в клиниках Германии, является хирургическое удаление вилочковой железы – тимэктомия. Показанием к проведению операции считается генерализованная миастения с прогрессирующим течением, а также наличие опухоли вилочковой железы – тимомы. В обоих случаях максимальный эффект достигается при раннем вмешательстве. В клиниках Германии широко используются современные хирургические методы, многие операции проводятся с помощь минимально-инвазивной хирургии («хирургии замочной скважины»). Применяя эту методику можно обойтись без значительного разреза и произвести обследование и хирургическое лечение щадящим методом. В таких операциях используются специальные миниатюрные инструменты и видеокамеры, поэтому производится два-три небольших разреза.

Хороший эффект можно получить при проведении плазмафереза, особенно при обострениях, в период миастенических кризов, при подготовке к операции, неэффективности кортикостероидной терапии. Целью процедуры является удаление вызывающих миастению антител. Благодаря плазмаферезу есть возможность добиться временного улучшения при тяжелой, устойчивой к лечению генерализованной миастении. Порой улучшение состояния может длиться несколько месяцев, но, тем не менее, для стойкого эффекта плазмаферез приходится дублировать.

Самые лучшие результаты получают при использовании вместе кортикостероидов, иммунодепрессантов и плазмафереза. В случаях миастении, устойчивой к другим методам терапии, используют внутривенное введение иммуноглобулинов. Применение высоких доз иммуноглобулинов способствует подавлению иммунных процессов. В качестве средств неспецифического лечения миастении в клиниках Германии используются анаболические стероиды, витамины группы В, Е, D.