Современные методы лечения ожирения, применяемые в Испании

Ожирение является наиболее распространенным метаболическим заболевание в развитых странах и, по данным ВОЗ, одной из глобальных проблем со здоровьем в XXI веке. Испанская клиника ServiDigest располагает медико-хирургическим отделением для исследования и лечения проблем с лишним весом и ожирением.

К современным методам диагностики и лечения ожирения относятся:

Метод Apollo

Метод Apollo - это новейшая эндоскопическая процедура, которая использует передовую систему эндоскопического ушивания OverStitch-Apollo. В настоящее время, специалисты рекомендуют две эндоскопические процедуры, в зависимости от показаний пациента:

• эндоскопическая рукавная гастропластика Sleeve Gastrectomy - EndoSleeve, ограничительная эндоскопическая гастропластика.

Это уменьшение желудка эндоскопическим путем, выполняемое с помощью наложения швов в гастроэнтероанастомоз, что замедляет прохождение пищи в желудок, вызывая эффект быстрого насыщения, ощущение сытости и задерживает наступление голода. Метод Apollo — это эндоскопическая процедура, которая не оставляет шрамов, что делает его безопасным и малоинвазивным методом, снижающим объём желудка перорально.

После эндоскопического вмешательства, Клиника ServiDigest устанавливает программу мониторинга потери веса, которая достигается не только благодаря непосредственно процедуре, но и формированию новых пищевых привычек, изменению всего образа жизни, которые разрабатывает междисциплинарная команда специалистов отделения гастроэнтерологии-эндоскопии, эндокринологии, нутриционно-детологии и клинической психологии.

• РECO-эндоскопическая реконструктивная хирургия ожирения.

Реконструкция желудочного шунтирования с помощью метода Apollo состоит в проведении сокращения гастроэнтероанастомоза эндоскопическим путем, без необходимости внешних надрезов. При помощи эндоскопа, введенного через рот, накладываются швы в гастроэнтероанастомоз, что приводит к постепенному уменьшению массы тела, благодаря замедлению прохождения пищи в желудок, вызывая преждевременное ощущение сытости и задержку наступления голода.

С помощью сшивающей эндоскопической системы, также, можно уменьшить культи желудка в случае чрезмерной дилятации.

Пациенты, которым ранее было проведено хирургическое желудочное шунтирование By-pass, не приведшее к ожидаемому результату, и со временем вновь набравшие вес, должны быть обследованы и, в случае если произошла дилатация гастроеюнального анастомоза, увеличивающая прохождение больших объемов пищи, что и приводит к повторному набору веса, могут возспользоваться этой эндоскопической методикой.

Внутрижелудочный баллон

Внутрижелудочный баллон – это мягкий силиконовый шар, который эндоскопически вводится в желудок, частично заполняя его и создавая ощущение сытости и насыщения, что облегчает соблюдение режима применяемой нутриционной диеты. Большим плюсом в использование внутрижелудочного баллона или желудочного баллона является то, что они ограничивают количество усваиваемых веществ, предотвращая переедание, что помогает придерживаться назначенной диеты. Со временем происходит изменение пищевого поведения, формируются адекватные диетические привычки, которые после потери веса и удаления внутрижелудочного баллона позволят сохранить достигнутый результат.

Мониторинговая программа и мотивация пациента имеют решающее значение для достижения наилучших результатов, эти процессы контролируется многопрофильной группой специалистов в области гастроэнтерологии-эндоскопии, эндокринологии, нутриционно-диетической и клинической психологии в Клинике ServiDigest. Эта методика успешно используется уже долгое время, большой опыт и стабильность результатов делает подобную практику безопасной, эффективной и распространенной.

Вертикальная гастрэктомия (Sleeve Gastrectomy)

Вертикальная гастрэктомия (Sleeve Gastrectomy) – это хирургическая процедура, выполняемая при помощи лапароскопической техники, направлена на уменьшение объёма желудка, с последующим быстрым достижением чувства сытости при меньшем потреблении, и, как следствие, потерю веса. Показана для пациентов от 18 до 65 лет с ожирением III степени (ИМТ > 40 кг/м²) и с ожирением II степени высокой морбидности (диабет 2-го типа, гипертония, дислипидемия, синдром апноэ сна), которые не в состоянии потерять вес за счет соблюдения диет и изменения образа жизни.

Вертикальная гастрэктомия приводит к потере лишнего веса между 50-60% в последующие 5 лет, наряду с улучшением или даже исчезновением сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, таких как гипертония, сахарный диабет 2-го типа, дислипидемия и синдрома апноэ, не приводящая при этом к серьезным изменениям с точки зрения питания и эндокринологии.

Желудочный шунт (By-pass Gástrico)

Желудочный шунт (By-pass Gástrico) - это хирургическая лапароскопичская процедура, сокращающая объём желудка, а также снижающая его способность к всасыванию и усвоению питательных веществ, что приводит к эффективной потере веса и прочным долгосрочным результатам. Выполняется у взрослых пациентов (в возрасте с 18 до 65 лет) с ожирения III-го типа (особенно при ИМТ > 45 кг/м2) или ожирение II-го типа, связанного с сахарным диабетом II-го типа, которым не удалось избавиться от лишнего веса при помощи диеты и физических упражнений.

Потеря веса достигается с помощью двух механизмов, комбинируя сокращение объёма желудка (ограничительный компонент) с дуоденальным переключателем в тонкой кишке (By-pass), что приводит к поглощению только 60% питательных веществ из потребляемой пищи (плохо поглощающий компонент). Потеря веса с применением техники желудочного шунта (By-pass Gástrico) составляет 60-70% в течение 5 лет, наряду с улучшением или даже исчезновением сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, таких как гипертония, сахарный диабет II-го типа, дислипидемия и синдром апноэ сна.

Дуоденальный переключатель

Билиопанкреатическое шунтирование с дуоденальным переключателем «Duodenal switch» – это ограничительная малабсорбтивная методика, операция по уменьшению объема желудка и реконструкции (сокращению длины) тонкой кишки, направленная на снижение всасываемости питательных веществ. Рекомендуется взрослым пациентам (в возрасте от 18 до 65 лет), страдающих от Ожирения IV-го типа (особенно в ИМТ > 55 кг/м2), наряду с изменением образа жизни (диеты и физических упражнений).

Как и при желудочном шунтирование (By-pass Gástrico), достигается потеря веса с помощью двух механизмов, объединения вертикальную гастрэктомию (ограничительный компонент) в тонком кишечнике наряду с дуоденальным переключателем, и как итог – использование только 50% от потребляемой пищи для переваривания и всасывания (малабсорбтивный компонент).

Процедура выполняется лапароскопически и связывает систематическую холецистэктомию. Учитывая сложность техники, а также в целях уменьшения хирургических рисков, часто предлагается двухэтапная процедура (первая – вертикальная гастрэктомия и билиопанкреатическое шунтирование на второй стадии), также существует возможность выполнения вмешательства при помощи уникального анастомоза 12-перстной кишки-подвздошной (SADI), с не менее многообещающими результатами. Представляя значительный малабсорбтивный компонент, последующее наблюдение пациента требует строгого контроля со стороны эндокринолога и диетолога, для избежания дефицита питательных веществ.

Билиопанкреатическое шунтирование с дуоденальным переключателем «Duodenal switch» достигается потеря лишнего веса более чем на 75% в течение 5 лет, наряду с улучшением или даже ремиссией (исчезновением) сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, таких как гипертония, диабет II-го типа, дислипидемия и синдром обструктивного апноэ сна.

Двенадцатиперстная кишка – подвздошная

SADI-By-pass DUODENO-ILEAL (двенадцатиперстная кишка – подвздошная) в одном анастомозе – это хирургический вариант для пациентов с неэффективной потерей веса после рукавной гастрэктомии или последовательной процедуре при сверхожирение. Возможно рассматривать эту методику, как упрощенное дуоденальное вмешательство, что обеспечивает преимущества билиопанкреатического шунтирования, пилорическое сохранение при более простом варианте реализации.

Хорошие результаты в краткие и средние сроки с точки зрения потери веса и излечения сопутствующих заболеваний, показывают, что SADI может быть эффективным вариантом в качестве второй хирургической процедуры после одной рукавной гастрэктомии (Sleeve gastrectomy).